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從聖經的觀點來看憂鬱症的治療 蔡清讚*、陳世堅*、林綽娟**、吳玢玢***、謝迪忱****、何文照* *中國醫藥大學公衛系 **中國醫藥大學護理系 ***中國醫藥大學藥學系 ****署立桃園療養院精神科醫師 |
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摘 要 壹、憂鬱症的重要性 貳、文獻探討 一、憂鬱症的成因 二、憂鬱症的類型 三、憂鬱症的症狀 四、影響憂鬱症狀況相關因素 五、運動與憂鬱症治療 六、憂鬱症的用藥 七、用藥原則 參、質性研究的起源與發展 肆、質性研究的倫理考量 伍、聖經來看憂鬱症治療之理論架構 一、由聖經來看人的剖析以瞭解憂鬱症問題的所在 二、由聖經人類內在原罪的來源以瞭解憂鬱症的成因 三、由聖經來看神解決人的罪、病及死的方法--神的兒子顯現出來，是要消除魔鬼的作為 四、聖經的觀點來看神造人的目的 五、環境是神完成他旨意的幫手 六、由聖經的觀點來看神要人過的生活的秘訣—活在調合的靈裏，常常喜樂、謙讓宜人而非憂愁掛慮 七、藉著禱告、祈求，帶著感謝，將我們所要的告訴神，使我們過一無罣慮的生活 陸、聖經來看憂鬱症治療之經歷途徑 一、看見我們是主身體上的肢體，是主的傑作，是主保養顧惜的對象，祂也天天保守我 二、祂以擔當我們的罪、死及各樣病痛。 三、信心看見主已為我們復活並成為賜生命的靈讓我們天天經歷祂，使我們有活的盼望 四、必須操練憑調合的靈而活 五、藉著清理我們魂的動脈去除心中的阻塞以解決憂鬱症的問題 六、穿戴神全副的軍裝抵擋魔鬼的詭計，以信心的盾牌、救恩的頭盔及那靈的劍除滅燒著的火箭以抵擋憂鬱症 七、聖經的話成為我們每日食糧也是我們喜樂的秘訣 八、除了個人對主有認識及經歷外必須有家庭或同伴扶持 九、召會對這些患病的聖徒應給與扶持愛中照顧(人性的顧惜)並有人接受負擔與他共同追求(神性的餵養) 柒、案例分析-針對質性進行深度訪談探討案例蒐集 捌、結論與建議 一、須尋求醫師及藥物的幫助 二、憂鬱症的用藥原則 三、用神的話使對患者及照顧者有下列認識與實行 四、家庭或同伴之扶持非常重要 五、召會生活對憂鬱症聖徒的態度 七、好的生活習慣： 八、社會支持系統對憂鬱狀況的影響 玖、參考文獻 |
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摘 要 憂鬱症是當今重大公共衛生及醫療問題，2005 年台灣抗憂鬱藥消耗金額高達 20 億元，比 2001 年多 5 億。精神疾病成為健保用藥的主要負擔，2004 年支出133億以上，比1997 年增加 一倍以上。尤其憂鬱症好發於青壯年，近來更有年輕化的趨勢。憂鬱症，是「一種陰霾般的低潮情緒籠罩的心理疾病，宛如織網般地難以揮去，而不是一種短暫可消失的情緒低沈」。人是情感的動物，心情自有起伏，因此難免有低落、消沈、沮喪的時候；在每個人一生中或多或少都會碰到極大的挫折與壓力，或因人際因素（特別是情感事件）、家庭的因素、經濟上的因素、工作或學業的困擾等諸多壓力事件，情緒無法獲得有效的抒解，週而復始一再累積，很快就會產生「憂鬱」情緒，大部分人情緒低落一陣子後，可以再開朗起來，但少數人因為遺傳因子或個性（包括不適當的想法）使然，再加上壓力的累積（日常生活瑣事的所造成的壓力累積或遭逢特別大的壓力事件），而又缺乏適當的情緒調節與良好的社會支持，會將情緒狀態延伸為一種病態，以致於心情與行為都受到影響，於是產生無法脫離的低落情緒；嚴重者甚至以自殺結束寶貴的生命。如何解決憂鬱症的問題，是當今無論是政府機關、醫療人員、社會工作人員、社會大眾或家屬都期待得著解決方案，本研究擬以聖經的觀點，提供一個另一個思維，來看憂鬱症的治療，並以質性研究透過訪談與觀察，對成功克服憂鬱症的案例進行探討，聖經中提及基督徒生活的結構，是由信、愛、望所構成。這樣的生活乃是源於他們所相信之神所是(神是愛、光、聖、義的神)的注入。是愛的神也藉信注入他們裡面，這信已把我們帶進與神生機的聯結裡，藉著這愛，我們愛神，愛聖徒、也愛世人。而且這種生活因著盼望的維持能力，得以持續不變：這盼望就是期盼他們所愛的主；祂曾應許要來接他們到祂自己那裡。不但對今生且對來世及永世的盼望，使三個案例有一共同結論是原先完全無助沒指望的憂鬱症患者一面與醫生配合治療，另一面藉著過召會生活，接受聖經的真理，不只生活中病情有得明顯的改善，而且樂於將成功的經驗告訴別人，期望他所幫助的人亦能度過難關，從他們身上顯出神的愛、神的光，並活出喜樂及盼望的人生。
關鍵詞：憂鬱症、情緒調節、壓力累積
壹、憂鬱症的重要性 依據世界衛生組織（WHO）統計，全世界目前約有３％ (近兩億的人口) 罹患各式各樣的憂鬱症。到下一個世紀，威脅人類健康最甚的殺手中，憂鬱症將居第二位，僅次於心臟血管疾病。世界各國憂鬱症的異質性很高，盛行率差異也很大，相差有四倍之多(5% - 20%)1。根據心理障礙診斷與統計手冊 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) 指出，憂鬱症影響 1% - 5% 的美國大眾。在臨床上，門診病患更高達 2% - 7%，一般人口終身盛行率為 15% 2,5，所以憂鬱症是當今重大公共衛生及醫療問題，2005 年台灣抗憂鬱藥消耗金額高達 20 億元，比 2001 年多 5 億。精神疾病成為健保用藥的主要負擔，2004 年支出133億以上，比1997 年增加 一倍以上。尤其憂鬱症好發於青壯年，近來更有年輕化的趨勢。孕婦與老年人更是高危險群。憂鬱症與癌症、愛滋病並列21世紀的三大疾病。更甚者，嚴重的憂鬱症患者可能高達15﹪死於自殺。世界衛生組織預估公元 2020 年，憂鬱症將是失能與早逝的第二大原因。憂鬱症之早期發現與早期預防是刻不容緩之當今重要公共衛生、社會福利與安全及國家人力資源維護、人民福址開發之不二當務之急。憂鬱症，是「一種陰霾般的低潮情緒籠罩的心理疾病，宛如織網般地難以揮去，而不是一種短暫可消失的情緒低沈」。人是情感的動物，心情自有起伏，因此難免有低落、消沈、沮喪的時候；在每個人一生中或多或少都會碰到極大的挫折與壓力，或因人際因素（特別是情感事件）、家庭的因素、經濟上的因素、工作或學業的困擾等諸多壓力事件，情緒無法獲得有效的抒解，週而復始一再累積，很快就會產生「憂鬱」情緒，大部分人情緒低落一陣子後，可以再開朗起來，但少數人因為遺傳因子或個性（包括不適當的想法）使然，再加上壓力的累積（日常生活瑣事的所造成的壓力累積或遭逢特別大的壓力事件），而又缺乏適當的情緒調節與良好的社會支持，會將情緒狀態延伸為一種病態，以致於心情與行為都受到影響，於是產生無法脫離的低落情緒；嚴重者甚至以自殺結束寶貴的生命。我們從影星張國榮及影視笑匠倪敏然的自殺，皆可看出其嚴重性。因此如何解決憂鬱症的問題，是當今無論是政府機關、醫療人員、社會工作人員、社會大眾或家屬都期待得著解決方案，本研究擬以聖經的觀點，提供一個另一個思維，來看憂鬱症的治療，本研究之目的: 1、由聖經對人的剖析來看人生活的秘訣從根本方面解決憂鬱症的問題 因着解剖生理學基礎的建立，使得醫學、藥學領域得到空前的發展，無論在基礎理論架構上、或各科別臨床治療上皆受到莫大的助益與影響。而憂鬱症所提及是人的精神部分，也就是聖經所說魂的部分，我們就不能不從聖經來看人的剖析。並由聖經觀點來看裡面生命對外在生命的支撐及召會生活對人個性上的建立與重構來看憂鬱症的治療。 2、以質性研究透過訪談與觀察，對成功克服憂鬱症的案例進行分析探討，以了解憂鬱症治療的另類方法 聖經中提及基督徒生活的結構，是由信、愛、望所構成。這樣的生活乃是源於他們所相信之神所是(神是愛、光、聖、義的神)的注入。是愛的神也藉信注入他們裡面，這信已把我們帶進與神生機的聯結裡，藉著這愛，我們愛神，愛聖徒、也愛世人。而且這種生活因著盼望的維持能力，得以持續不變：這盼望就是期盼他們所愛的主；祂曾應許要來接他們到祂自己那裡。不但對今生且對來世及永世的盼望。
貳、文獻探討 一、憂鬱症的成因 憂鬱症的成因有生理層面腦內神經傳導物質不平衡如及心理層面性格悲觀或缺乏信心、生活上的變故產生之壓力等。其成因不外下列因素: 1.生物因素：因腦內神經傳導物質不平衡。 2.遺傳與性格：遺傳機率較其他種精神疾病高，一般而言，一位重鬱症的患者，其一等血親得此病的機率是常人的2－10倍。某些性格悲觀或缺乏信心者，也較易有憂鬱症狀。 3. 生活事件與壓力：憂鬱症發病部份與外在環境壓力有關，例如：失去所愛的人、生活上的變故、創傷經驗等。 4. 身體病痛：一些身體的疾病(如甲狀腺功能不足、中風)、腦部外傷或其他病變等，可能會引發憂鬱症症狀。 5. 藥物濫用、某些藥物的副作用。 6. 內分泌失調：如甲狀腺功能失調、停經（更年期）、分娩後（產後憂鬱症）。
二、憂鬱症的類型 1. 重鬱症 Major depression：嚴重的憂鬱症，其憂鬱症狀明顯，並且嚴重的影響工作能力與日常生活作息。這些症狀在一生中可以發生一次或多次。 2. 輕鬱症或稱鬱型精神官能症 dysthymia：是一種較不嚴重的憂鬱症。這些長期而慢性的憂鬱症狀，雖不會使生活、工作停擺，卻讓人心情低落、提不起勁。 3. 雙極性情感性精神病 bipolar disorder: 就是一般人所通稱的躁鬱症，實際上病程內會可能出現躁期或鬱期的症狀。而上述兩種類型，病人只會出現憂鬱症的症狀，不會有躁期的症狀。這一個類型的憂鬱症症狀表現不一定，可能是嚴重的類型，也有可能是較不嚴重的類型。 4. 適應障礙症合併憂鬱情緒adjustment disorder with depressed mood：這是一般所謂的輕微憂鬱症，即面臨明顯的壓力事件後產生的憂鬱症狀，在壓力事件後可以逐漸緩解。 5. 產後憂鬱症：百分之二十到四十的產婦在生產過後，會有明顯的情緒變化，特別是表現出憂鬱、易怒、失眠、自我傷害、過度依賴等等不適症狀，一般稱為『產後憂鬱症』。 6. 更年期憂鬱症：不分男女、約發生在四十到六十歲之間的憂鬱症。 7. 老人憂鬱症 8. 季節性憂鬱症：是憂鬱症中間的一種亞型病症，好發於秋冬日照寡少、陰濕寒冷的季節，入春後症狀減緩，但亦偶有發生在夏季的報導。
三、憂鬱症的症狀 憂鬱症的核心症狀包括憂鬱情緒、負面思考、缺乏快樂的感覺、精力下降與精神運動遲緩，非典型情緒反應則主要是嗜吃、嗜睡。於醫界1981年，針對九項憂鬱可能症狀陳述，若長期具有其中五項以上症狀，就有可能是罹患憂鬱症。這些症狀包括：情緒憂鬱、有罪惡感、有自殺念頭、睡眠障礙、日常活動量減少、不明原因之疾病症狀、食慾減退、妄想、性慾減退2,3,4、5。 當下述症狀，持續時間長(超過兩週以上)，並出現明顯的日常生活功能障礙時，就稱之為憂鬱狀態或憂鬱症。6 1、情感方面：情緒低落、容易哭泣、憂傷、常覺得自己是別人的負擔、害怕與恐懼、寂寞、無聊、感情淡薄、滿足感 減少、失去幽默感容易感到挫折、自責、無助、無望、有罪惡感，甚至覺得人生無望而有自殺意念或行為。 2、思考方面：對自己不滿意、低估自己能力、悲觀、自我譴責（常感到罪惡感或無價值感）、低自尊、強迫回想舊事、難以做決定、記憶力減退、注意力不集中。 3、行為方面：對周遭事物失去興趣、作業效率或生產力皆減少、無精打采、說話與動作明顯遲緩、坐立不安，變得不太想動。 4、身體方面：胃口變差、食慾減退或增加、體重明顯減輕或增加、失眠或嗜睡、幾乎整天都極度疲勞與缺乏能量、精神或動作反應激動或遲滯、性慾降低、頭痛、頭昏、眼睛疲勞、眼角酸痛、口渴、頸部酸痛、胸悶、呼吸不暢、胸痛、腹脹、頻尿、身體酸痛、腰酸痛、盜汗與消化系統不適。
四、影響憂鬱症狀況相關因素 研究發現影響憂鬱狀況的危險因子包括 1、人口學特性：女性、教育程度低、低收入、年紀小7； 2、健康狀況：認知功能較差、身體功能表現較差、ADL 失能、IADL（Instrumental Activities of Daily Living Scale；工具性日常生活活動量表）失能、罹病數目較多7； 3、健康行為：抽菸者有憂鬱狀況的機會是不曾抽菸或曾抽菸者的1.1 至3.7 倍；有抽菸的憂鬱量表分數為10.02 分，沒有抽菸者為8.76 分，達統計上顯著差異、缺少規律性的運動或休閒活動、營養不良者比較容易有憂鬱傾向、有憂鬱狀況者比較容易跌倒； 4、社會支持系統：社會網絡人數較少、與社會網絡成員接觸頻率較少、情緒性支持或工具性支持越少、社會支持滿意度較低8、13。
除了上述影響憂鬱狀況的因素被廣泛討論外，Jorm（1995）整理65 篇與憂鬱狀況相關的文獻，指出影響老年人產生憂鬱症狀或從憂鬱症狀中復原的的相關因素包括下列三類：（1）與健康相關的因素：生病、失能、失智症及認知功能障礙；（2）社會因素：住在護理之家、社會支持、守寡及照顧失能者的情形14；（3）個人因素：之前的憂鬱程度、憂鬱症的病史、自我效能及個性。
社會支持系統對憂鬱狀況的影響之相關文獻中，有些會將社會支持系統分成社會網絡及社會支持兩種概念分別做探討9。在社會網絡方面，國內外文獻指出具有婚姻狀況、與他人同住、社會網絡人數越多、與網絡成員接觸的頻率越頻繁，可促使心理較健康，減少憂鬱狀況的產生。根據O'Hara, Kohout, and Wallace（1985）探討美國農村老人的社會支持變項與憂鬱情形的相關性，利用卡方檢定發現其研究結果為：從未結婚或守寡或離婚者會比已婚者有憂鬱情形；在居住安排方面，社會支持資源較少的獨居者同樣地較會有憂鬱傾向，也就是當老年人沒有與配偶或其他人同住時，他的憂鬱狀況較嚴重15。黃春太（1999）探討城鄉地區老人的社會支持體系與健康狀況的關係，結果指出城區方面，社團活動參與愈多、負向互動愈少者，其心理健康愈好。鄉區方面，與配偶同住、與子女接觸愈多、支持滿意度愈高者，其心理健康愈好。
除了上述社會網絡人數的多寡及與網絡成員聯絡的頻率會影響個人的憂鬱狀況外，文獻亦指出社會網絡所提供的情緒性支持及工具性支持等社會支持，對憂鬱狀況也會有影響9，下一段將針對社會支持對憂鬱狀況的影響做較深入的文獻整理。
Chi, and Chou（2001）探討社會支持變項對60 歲以上居住在香港的社區老人憂鬱狀況之影響。調整年齡、性別、教育程度、ADL、IADL 及身體功能表現後，多階層迴歸模式分析結果顯示社會網絡越佳（如：已婚者、覺得親近的親友人數越多者、一個月至少見面一次的親友人數越多者、與親屬見面的頻率越頻繁者）；社會支持滿意度越高者及社會支持（生病時有人照顧、他人有提供實質上幫助）越佳者，其憂鬱情形較少，其中憂鬱狀況的預測因子以社會支持滿意度變項最為重要。葉瓊蘭（1999）同樣的指出對於自費安養機構的老人而言，社會支持滿意度是預測憂鬱狀況的重要因子16。
針對休閒活動只作簡單頻率測量的橫斷式研究指出，從事運動行為頻率或次數越多者，較不會有憂鬱狀況或憂鬱狀況較輕微。Krause 等人（1993b）以日本60 歲以上的社區老人為研究對象，控制年齡、性別、教育程度、健康狀況、經濟壓力及社會支持後，研究發現樣本若平常從事園藝工作、走路及較激烈運動的頻率越高者，其對憂鬱狀況越少。
若將休閒活動或運動區分為較非互動性的及較互動性的活動，則能清楚的了解休閒活動的強度應如何，才能對憂鬱狀況產生預防效果，相關研究指出從事較非互動性的休閒活動會比從事激烈的運動者，越不會有憂鬱傾向，但也有文獻指出從事較互動性的工具性活動對憂鬱狀況亦有正面影響。Herzog, Franks, Markus, and Holmberg（1998）研究發現65 歲以上老人平日從事的休閒活動對憂鬱狀況（7 題CES-D 分數）有影響，例如像是參加志工活動、參與團體活動、看電影、旅遊或球類運動等休閒活動的頻率越多時，其憂鬱狀況較輕微。而做家事或購物這類的工具性活動對憂鬱狀況則沒有達到統計上顯著相關。
五、運動與憂鬱症治療 針對社區中一般民眾或中老年人進行運動及憂鬱狀況的評估，研究結果都指出不管從事的活動是哪種性質、哪種強度，對個人的憂鬱狀況皆有正面的作用，但對於罹患疾病的個案，運動的效果是否存在，從下面文獻可得知。Roth,Goode, Williams, and Faught（1994）針對133 位年齡介於17-77 歲，其中121 位年齡大於50 歲的癲癇症患者，作者利用Beck Depression Inventory（BDI）憂鬱量表（包括21 題心理層面的問題，選項分成四種程度，0 分為從不至3 分為總是，分數越高代表越憂鬱）評估憂鬱狀況，利用Exercise Participation Questionnaire（EPQ）量表評估運動情形（包括15 種常見的活動，測量頻率、時間及強度），依運動情形將研究對象分成有運動及無運動兩組。T 檢定結果顯示有無運動者與憂鬱量表分數有達到統計上顯著差異，有運動者其BDI 分數較低。迴歸分析結果顯示有運動行為者其憂鬱情形越少，此研究結果證實運動對於身體不適者之憂鬱狀況亦有正面的影響。
美國全國心理健康學會召集專題小組， 討論從事身體活動對壓力和憂鬱妥善處理的可能性與限制，他們對長期的健身運動與心理健康提出以下的結論：( 一)體適能對心理健康與福祉具有正面的關聯； ( 二) 健身運動對壓力情緒的減輕與焦慮有關係； ( 三) 焦慮和憂鬱屬於一般的症狀， 可藉由健身運動來減輕、緩和症狀； ( 四) 長期的從事健身運動通常與減低焦慮與神經質等特性有所關聯； ( 五) 有一些憂鬱的症狀通常需要藥物、電療、心理療法或團體諮商等專業的治療以及健身運動的參與； ( 六) 適當的健身運動能減低各種壓力指數， 像是神經肌肉的緊張、靜止心跳率與荷爾蒙； ( 七) 現今臨床上的觀點認為健身運動對情緒上帶來的利益並沒有年齡或性別差異； ( 八) 精神異常需要藥物治療( 但身體健康良好) 的人， 在藥物控制之下可以從事安全性的身體活動10。
運動是簡單、安全、經濟並且有益身體健康的治療方法，研究顯示運動對輕度到中度的憂鬱症有不錯的治療效果。有關運動(或身體活動)與憂鬱症治療的研究， 在方法學上有很多差異， 在憂鬱症的界定上， 有些研究以簡便的自陳量表( 如貝氏憂鬱量表得分高於16 分) 作為判定依據， 有些則以達臨床上診斷標準的患者( 如RDC、DSM)始作為研究參與對象； 在運動種類的選擇方面， 雖然目前探討運動介入與憂鬱症治療的研究當中， 最常採取的運動介入是有氧運動， 尤以慢跑或是走路為最， 不過也有研究採行無氧運動， 並進一步比較有氧運動與無氧運動在治療憂鬱症的效果差異。
其他探討健身運動與憂鬱症的研究中均有一致的看法和敘述， 還有幾篇統計上的回顧性文章以及人口學調查等， 不論是男性、女性、各種年齡層或不同的健康狀況都需要藥物或心理上的關照17， 但從健身運動所獲得的效果都是最大。各種不同方式的健身運動均有其效果存在， 但持續從事健身運動卻是最有效的抗抑鬱劑。但， 健身運動的強度大小與憂鬱的改變並無關聯存在。健身運動是有效的心理療法， 雖然對健身運動來說心理療法之只是附加效果罷了。然而， 值得我們注意的是健身運動與憂鬱具有本質上的相關， 但卻不是互為因果關係。
Barrera（1986）整理四篇相類同結果的研究指出，實際支持看似造成情緒苦惱上升結果，基本上是一種虛假的（spurious）因果路徑。事實上它是由於個體 遭遇到的壓力事件嚴重程度（severity）愈高，才同時造成(a)表現出來的情緒 苦惱愈多；(b)尋求與獲得的實際支持也愈多。Barrera 稱此第三變項解說模型 為「支持尋求/分類模型」（support seeking/triage model），它就像急診室病人較一般病人獲得更多的實際救援情況。然而，就像急診室病人不見得會因為動員到較多的實際救援，而保證其症狀必定會減輕地比較多，Barrera 也不認為實際支持能夠穩定地降低情緒苦惱，其支持證據為當重新分析自己過去的研究結果，其中研究對象為未滿20 歲的懷孕少女86 名，67.4%未婚，以其自編的ISSB 40 題版測量過去一個月內的實獲支持量，支持來源為非特定對象的他人，情緒苦惱則採用短期症狀量表（BSI，或稱SCL-90-R）測量，包括心理症狀總分以及焦慮、憂鬱與身體症狀等三分量表分數。此重新分析結果發現，當控制壓力程度之後，實獲支持量與情緒苦惱量之間的關聯便從顯著的正相關，r(84) = .20, p < .05，減低至零相關，r(83) = .04, p= .72。此零相關結果正呼應著有關實際支持無效的研究發現。Barrera對此解釋是，實際支持可能帶給接收者許多負面效果，例如：武斷的勸告、自尊威脅與欠債感等12。
六、憂鬱症的用藥 憂鬱症的起因很複雜，且難以判定病人之真正病因，目前有多種憂鬱起因的解釋18： (1) 生物病因： (a) 基因遺傳 (b) 生合胺(biogenic amine)理論：認為腦中缺乏原腎上腺素(norepinephrine；NE)或血清素(serotonin；5-HT)即造成憂鬱，目前也認為多巴胺（dopamine）有關係。 (c) 神經內分泌失調：長期持續壓力會使下丘腦亢奮，進而經由腦垂體促使腎上腺皮質釋出hydrocortisone，以適應外來壓力。憂鬱病人雖因hydrocortisone分泌過量，但卻缺乏負性迴饋機制以維持內分泌平衡，導致中樞神經系統(CNS)之5-HT、NE及多巴胺(dopamine；DA)三種神經傳遞物質下降，終而產生憂鬱。 (2) 性格病因。 (3) 社會壓力病因。 (4) 藥物也會引起憂鬱症，以reserpine、methyldopa、guanethidine及propranolol 等降壓藥最強；Glucocorticoids及口服降血糖要也會造成憂鬱，治療以停藥及減低劑量為主。
因此推測當腦中特定區域之單胺類神經傳遞物質如NE、DA19與5-HT功能性缺乏時即可能引起憂鬱症；反之，單胺類傳遞物質過多則導致狂躁。所以治療憂鬱症的藥物(抗憂鬱劑)是以增加突觸間隙NE、DA與5-HT等單胺類傳遞物質含量或活性為主。 臨床上將抗憂鬱劑臨床上可分為五類20： (一) 三環抗鬱藥(tricyclic antidepressant; TCA)：如Amitriptyline(Elavil，得利穩)、Desipramine、Imipramine、Nortriptyline等。這類藥物之主要作用機轉是阻抑NE及5-HT重攝入突觸前神經元，以及增加神經突觸上受體之感受性。 (二) 選擇性血清素再回收抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor; SSRI)：如Fluoxetine(Prozac，百憂解)、sertraline(Zoloft，樂復得)、paroxetine(Paxil)等。這類藥物之主要作用機轉是選擇性抑制5-HT重攝入，但不影響其釋出，故副作用較TCA及MAOI少21。 (三) 單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitors; MAOI)：如Phenelzine、Moclobemide等。藥物之主要作用機轉是抑制單胺氧化酶，使腦中DA、NE及5-HT等代謝減少，於突觸間隙濃度增加，而達治療效果。 (四) 非典型抗鬱劑(atypical antidepressants)：如Trazodone(Mesyrel，美舒鬱)、Buproprion(Wellbutrin)等。指藥物之作用機轉與TCA、SSRI、MAOI不同者或作用機轉不明確者。此類藥物之副作用少，用於TCAs治療失敗之憂鬱症患者。 (五) 躁症治療劑：最常用的是鋰鹽(Lithium carbonate)，用於預防或治療躁鬱症(bipolar disorders)之躁期發作，作用機轉為抑制神經元釋出NE或5-HT及促使重攝入22。治療指數低治療期間需監測血漿鋰濃度。
抗憂鬱藥使用時一次以使用一種為原則，3~4週無效再更換他種藥物。以往臨床以TCA為第一線藥，但目前也有主張優先採用SSRI類藥，因其安全性較高且副作用較低，服藥法簡單，目前已漸成為憂鬱症之第一線治療藥物。
抗憂鬱藥通常使用2~4週以上才呈現藥效，副作用很多，如頭痛、顫抖、噁心、腹瀉或便秘、口亁、失眠或嗜眠、焦慮、感覺遲鈍、麻木，或激動不安、異常興奮、記憶減退及性功能障礙23，有些副作用很嚴重的，如外錐體症候群(extrapyramidal syndromes；類似巴金森氏病之症狀)、心血管症狀(心博過速、心律不整、高血壓危象等)、遲發性運動困難與神經抑制惡性症狀或肝毒性等，或許還會使病患變得有敵意，幻覺，偏執、企圖自殺、與外界脫節及喪失自我24；病人也會因副作用大而抗拒繼續用藥，使治療更加困難。抗憂鬱藥之治療效果因人而異，加上副作用很大，所以使用時須很謹慎，選擇對病人最適合的用藥，嚴格控制劑量並加以追蹤病人之反應，症狀改善後漸漸停藥。
憂鬱症的治療方法有四種：除了藥物治療(抗憂鬱藥)外，還有心理治療、藥物治療合併心理治療、電氣痙攣治療(electroconvulsive therapy；ECT)19，電氣痙攣治療通常被視為治療方法的最後選擇，但對藥物無法幫助之病患不應排除此種治療。對出現精神病症狀之憂鬱症患者電氣痙攣治療應釋手選的治療方法25。
七、用藥原則 有些輕微之憂鬱症可能不需藥物治療（如「適應障礙症合併憂鬱情緒」），但所有的憂鬱症（包括躁鬱症），為減輕生病期間可能的痛苦，最好配合醫生指示用藥。(雖然不服藥也有可能度過發作期，文獻說躁症約三個月可度過，重鬱症約六至十三個月可度過。只是生病期間可能會較痛苦，而且必須面臨症狀帶來的風險) 如有家人朋友能協助找出原因並協助之，配合服藥應更有效；嚴重之憂鬱症則須連續投藥數月，如無症狀再發時，劑量宜漸進減量而停藥。26雖然部分醫師或相關專業人士認為不要服用這些治療藥物，他們認為這些藥物會過度刺激某種特定神經傳遞物質系統，干擾大腦細胞內的生化反應，嚴重擾亂大腦的功能，而且有可能是無法恢復的27，但是這樣的論點尚無廣泛的證據支持，或許少數體質特異者有此危險。若是對藥物有顧慮但是醫師又建議服藥，仍須仔細與醫師討論服藥可能的好處與副作用，另外也需在治療中詳細探討生病相關的心理、社會因素，向醫師徵詢尋求非藥物治療（如：心理治療、家族治療、運動或其他另類治療）之可能性與優缺點。
參、質性研究的起源與發展 質性研究大約1960年開始出現在護理領域，近15年漸漸受到重視。雖然研究方法與研究思維範疇不同，但質性研究之發展與科學家們的思維或其世界觀的演進卻是息息相關，相輔相成，互為因果。 質性分析乃著重於研究資料的原始屬性，並不執著於所採用的研究方式或研究者對某現象之觀點或思維範疇。但不可諱言，質性研究者必須有整體性及脈絡性的觀點或思維。例如：研究者可基於整體性的思維，應用社會交換理論的觀點，採用紮根理論研究方法或深入訪談方式收集主觀資料，將此文字性質的資料作一歸納性的分析，來發現其共存於各個個案的特性，藉而發現某生活經驗的內涵。
「質性研究」乃指基於某特定論述所發展出的一種有系統、有根據及具科學性的研究方法，且有其獨特的研究目的或研究問題。基於其論述，架構一具整體性及一致性的資料收集方式及分析方法。無論何種質性研究，其均包含質性分析的內涵，且研究方法乃建構於某特定論述，除在知識論上又其獨特貢獻，亦有其無法彰顯的限制。
質性資料收集方式以訪談方式最常被採用。以研究方式及目的而言，訪談的方式又可分為下列三種： 1不正式的訪談：乃指在自然情境中，因應當時情況需要所立即建構的訪談，其彈性較高，允許訪談者有較高之自主性及個別性，也可把握住一些特殊不可或缺的時機。此種方式多發生在參與式的觀察情境。所以，對情境的直觀能力，及可立即地架構出即席問題等，都是此方法成功的重要依據。 2採用訪談指引協助收集資料：此方式也被廣被應用於研究設計中。訪談指引可被做為訪談時的一個指標，已確定研究主題是否已被掌握，並協助收集到此研究所需的資料。在每一問題下，研究者也可設計子問題或輔助問題來深入了解受訪者的反應或增加資料的豐富性。訪談指引的結構性質亦因研究目的而有所不同。 3標準的開放-封閉式訪談採：較固定的方式，除問的問題有一定順序，訪談中如何協助受訪者澄清問題也都有固定方式。此方式主要在減少訪談者本身以及與受訪者互動過程中所帶來的變異性。
肆、質性研究的倫理考量 倫理的考量應始於研究設計。研究者除對所研究知母群體有一完整性了解，並應考慮再何時、何處、何地接觸個案，以及如何進行資料收集。此外，因質性研究之種類頗多且性質迥異，研究者與參與者之關係因選用的研究方法、秉持的預設及研究目的的不同而有所不同。且不論採用何種研究方法，研究者與參與者之間均有著某一層次的互動。因此，在二者互動關係上的主要倫理考量應為人性尊嚴、自主性、隱私性及保密性。此外，亦應考慮到參與者接受醫療性的權益，以及避免其受到傷害。
伍、聖經來看憂鬱症治療之理論架構 一、由聖經來看人的剖析以瞭解憂鬱症問題的所在 因着解剖生理學基礎的建立，使的醫學、藥學領域得到空前的發展，無論在基礎理論架構上、或各科別臨床治療上皆受到莫大的助益與影響。而憂鬱症所提及是人精神部分，也就是聖經所說魂的部分，我們就不能不從聖經來看人的剖析。 在希臘文裏有三個『生命』字：比阿司(BIOS);樸宿克(PSUCHE);奏厄(ZOE)29 這三個字雖然都是說生命，但牠們所說的生命，卻各有不同的意思。『比阿司』是指著肉體的生命說的。聖經用永遠的生命的地方，都是用『奏厄』這個字。『樸宿克』就是叫人有精神方面的生命，就是人的生命，就是魂的生命。聖經中說到人的生命時，就是用這一個字。 在聖經帖前五章23節說，『使你們全然成聖，又願你們的靈、與魂、與身子，得蒙保守。』這一節聖經，明明將一個整個的人，分為『靈、魂、體』三部分。這就是說一個完全的人，是包含靈、魂、體三部分的30。聖經希伯來書四章12節說，『神的道是活潑的，是有功效的，比一切兩刃的劍更快，甚至魂與靈，骨節與骨髓，都能刺入剖開，連心中的思念和主意，都能辨明。』把人非物質的器官分作兩部分：『魂與靈；』又以為物質的部分，就是包含有骨節與骨髓，所以在這裏也可看出人是靈、魂、體三部分合組而成的。靈是我們最深的部分，是裡面的器官，有神的知覺，使我們能接觸神。（約四24，羅一9。）魂是我們的自己，（太十六26，路九25）介於我們的靈與體之間，有自己的知覺，使我們有個格。體是我們外在的部分，是外在的器官，有世界的知覺，使我們能接觸物質的世界。
人的靈乃是分作三部分的，或是說有三種大功能的。此三者就是人的良心、直覺、和交通。（指與神的交通，就是敬拜。）良心就是分別是非的機關。人的行為如果錯了，就是良心要發出控告的聲音。直覺就是人靈裏的知覺，良心的聲音，和直覺的指教，乃是信徒所當跟從的。交通就是敬拜神，神不是由思想得來，感覺得來的。神是要在靈裏直接知道的。人們的敬拜神，和神與人們的往來都是直接的在靈裏。
魂就是人格的出產地。人的意志、心思、情感，都在魂裏。靈是與靈界來往的部分。體是與物質界來往的部分。魂是站在這兩部分的中間，運用牠的判斷力，以決斷是接受靈界掌權呢或者是物質界掌權。有時，魂照著牠心思來掌管全人，這就是理想界掌權。
按著神的安排，乃是靈的部分最高，應當管治全人。然而意志─人格最主要的部分─又是屬魂的。人的意志（魂）能有自主的權柄，到底是靈應當掌權，或是體應當掌權，還是己應當掌權。因為魂是如此有權力，是人格的機關，所以聖經稱人為『一個活魂。』
信徒尚未得救重生時，他的靈墮入魂裏面，而為其所包圍，而與之組織，合為一起，以致靈的作用和知覺，就與魂調和起來，叫人不能分別甚麼是從魂來的，甚麼是從靈來的。加之靈向神方面主要的技能，已經喪失了，已經死了，所以牠好像成為魂的附屬品。魂的心思、情感、和意志，一剛強起來，自然靈的功用，就不大能為人所知了。這也是一般人認為靈魂是一個的原因。
我們一個人的人格所包含的，有三個最大的要素：就是我們意志、心思、和情感。意志就是出主意的機關，就是我們的判斷力，表明我們願不願，要不要等等。沒有這個意志，人就變成一個機械。心思就是我們發出思想的機關。我們的聰明、知識、以及一切用心的，都是從這心思而出。沒有心思，就叫人變成完全愚笨。情感就是我們的愛好、恨惡、感覺的機關。我們所以能愛人，能恨人，能感覺得喜、怒、哀、樂，都是藉著我們的情感。沒有情感，人就像木石一般的沒有感覺。我們若細查聖經，就知道這三個人格最大的要素，都是屬乎魂的。 所有憂鬱症的症狀：情緒低落、容易哭泣、憂傷、常覺得自己是別人的負擔、害怕與恐懼、寂寞、無聊、感情淡薄、滿足感減少、失去幽默感容易感到挫折、自責、無助、無望、有罪惡感，甚至覺得人生無望而有自殺意念或行為。思考方面：對自己不滿意、低估自己能力、悲觀、自我譴責（常感到罪惡感或無價值感）、低自尊、強迫回想舊事、難以做決定、記憶力減退、注意力不集中。行為方面：對周遭事物失去興趣、作業效率或生產力皆減少、無精打采、說話與動作明顯遲緩、坐立不安，變得不太想動。都是屬於魂方面的問題，因此由人的剖析，來看憂鬱症的治療有其特殊的意義。
二、由聖經人類內在原罪的來源以瞭解憂鬱症的成因 神所創造的人，與神所創造其他的種類，大有分別。人有與天使相同的靈31，又有與動物（下等）相同的魂。神創造人時靈本來是全人中最高的部分，魂和體都服從牠。在正當的光景，靈像主婦，魂像管家，體像僕人。主婦有事交給管家，管家轉命諸僕分頭去作。主婦在暗中發命令，僕人乃是從管家接受命令。在表面上好像管家是一切的主人，但實在的主人，乃是主婦。不幸人墮落了、失敗了、犯罪了，以致靈、魂、體，原始應有的正當秩序，也散亂了。 魔鬼的作為—將他自己的生命與人的生命合併使人成為罪人及死人 創世記三章當人接受撒但的引誘31，是以一個問題起首。他知道問題一發，就要叫夏娃用心思去想。如果夏娃肯完全受靈的管治，就要拒絕這個問題。她若要答應，總要用心思，這樣，就叫她的魂背靈而過度作工。並且撒但的問題，是滿有錯誤的。他這樣問，好叫夏娃更正他的錯誤。這樣，她的心思就更進一步活動。但夏娃竟然加減神的話語答應他，與他談話。所以仇敵就來試探，以為她若喫，就能眼目明亮，如神一般，能知道善惡。『於是女人見那棵樹的果子好作食物，也悅人的眼目，且是可喜愛的，能使人有智慧。』（創三6。）這是夏娃的判斷。最初撒但激動她魂的心思，現在就更深一步來得著她的意志，所以她就犯罪了。 撒但的工作是以身體的需要為前題。他先對她說到喫果子─完全屬乎身體的事，然後再進一步引誘她的魂，以為她的身體若喫，眼目就要明亮，就要知道善惡。這樣的尋求知識乃是合法的。這樣的結果，就是叫她的靈背叛神，以為神所以不許她喫，乃是因為神存心不正的緣故。撒但的誘惑，乃是先身體，後魂，再後纔及於靈的。 聖經羅馬書羅五章12節 這就如罪是藉著一人入了世界，死又是藉著罪來的，於是死就遍及眾人，因為眾人都犯了罪。當人接受知識善惡數上的果子，撒但的生命就與人的生命合併在一起，他不住的將他的思想注入到人的心思裡面。這樣合併在一起的思想就掌控了人所有的生活行動，這也成了憂愁掛慮的成因。 墮落的人生活的中心—己，而己是撒旦的的心思與人的魂合併，產生向神獨立的人位，活在自己裏就活在憂愁罣慮裏32、33 一般人的生活幾乎都是為人的己( 撒旦的的心思與人的魂合併成為人的己)所支配。在一方面，人就有憂懼、希奇、喜樂、驕傲、憐恤、宴樂、喜愛、詫異、羞恥、愛戀、懊悔、刺激、快活等情形。在另一方面，人就有理想、想像、迷信、疑惑、設想、研究推求、查考、分析、沉思等的作用。在第三方面，人就有取得能力、財物、社會、自由、地位、名譽、稱讚、知識等的慾望；而同時有許多的決斷、倚靠、勇敢、忍耐、畏懼、寡斷、自立、固執、主張等的事情。這些就是魂在情感、心思、意志三方面的作用。人生豈不是充滿了這些麼？ 所以馬太十六章23∼26節主耶穌，對彼得說，撒但，退我後面去吧！你是絆跌我的，因為你不思念神的事，只思念人的事。於是耶穌對門徒說，若有人要跟從我，就當否認己，背起他的十字架，並跟從我。因為凡要救自己魂生命的，必喪失魂生命；凡為我喪失自己魂生命的，必得著魂生命。人若賺得全世界，卻賠上自己的魂生命，有什麼益處？人還能拿什麼換自己的魂生命？當人不思念神的事，只思念人的事。就活在撒但與人合併的己裏。是一切憂愁罣慮的根源。 人墮落的結果也帶來咒詛使人滿了憂慮34 創世記三章十七節耶和華對那人說，『地必為你的緣故受咒詛；你必終身勞苦，纔能從地裡得喫的。』在十九節耶和華說，『你必汗流滿面纔得餬口。』人必須勞苦纔能維持生存，所以人滿了罣慮。 罣慮的源頭乃是撒但。7罣慮是從撒但來的，要攔阻神定旨的實現。不要以為是神把罣慮派定給我們的。因著人的墮落，神就把苦難派定給我們。例如，神命定女人要經歷生產之苦。祂也命定男人要對付荊棘和蒺藜。人生充滿了罣慮。因為神已經命定人生的一切環境，儘管這些環境所產生的罣慮比喜樂還多。憂愁似乎總是比快樂持久。快樂或許只有片時，接踵而來的卻是更長久的憂愁、煩惱或罣慮。 因著人的墮落，罣慮成為一般生活的總和。一般人的生活乃是天天，甚至時時充滿罣慮。每一個正常的人都有罣慮。你的心思越清明，罣慮就越多。你若是深思熟慮、細心謹慎的人，那麼你會有許多罣慮。敏感的人尤其受罣慮所攪擾。特別遲鈍或不敏感的人也許沒有多少罣慮，但是感覺敏銳的人常常有許多罣慮。 如果我們來看憂鬱症其實不就是一種憂愁罣慮籠罩的心理疾病，宛如織網般地難以揮去，因為我們的魂長期接受消極的提議(撒旦的提議)，在消極方面打轉，以致失去對神的信心，對人生失去盼望，逐漸衍生的結果。
三、由聖經來看神解決人的罪、病及死的方法--神的兒子顯現出來，是要消除魔鬼的作為35 羅馬書五章6-9節『因我們還軟弱的時候，基督就照所定的時期為不虔者死了。為義人死，是少有的；為仁人死，或者有敢作的；惟有基督在我們還作罪人的時候，為我們死，神就在此將祂自己的愛向我們顯明了。現在我們既因祂的血得稱義，就更要藉著祂得救脫離忿怒。』所以主耶穌來了，祂取得人性，好讓祂為人性受審判。祂沒有罪，祂聖潔的人性，藉著死就救贖罪惡的人性，祂代死，祂受所有的罪罰，祂捨命作多人的贖價，所以凡信祂的人，就不至再受審判了。（約五24。） 約壹三章8節『犯罪的是出於魔鬼，因為魔鬼從起初就犯罪。為此，神的兒子顯現出來，是要消除魔鬼的作為。』消除的意思是解除，毀壞。希伯來書二章14節 『兒女既同有血肉之體，祂也照樣親自有分於血肉之體，為要藉著死，廢除那掌死權的，就是魔鬼。』也就是藉著十字架的死毀滅罪的權勢，就是魔鬼的性情並除去罪及諸罪。所以信靠主可以去除罪，並藉著赦罪叫我們良心平安，且著信靠靈叫我們除去死的副產品就是憂愁與掛慮。 如何主觀的經歷神的兒子顯現出來，是要消除魔鬼的作為？魂的背叛加上撒但的內住成為己，而己成為墮落向神獨立的人的中心，所以聖經要我們們否認己(拒絕撒但在我們裏面的任何提議)，並奉獻自己，並讓神的話天天更新我們的魂，使心思清明，情感火熱並愛主，意志向神降服，使神能完成祂在我們身上的旨意。
四、聖經的觀點來看神造人的目的36 神造人的目的要與人合併成為神人以彰顯神9 神的兒子顯現出來，消極的是要消除魔鬼的作為，毀壞在人裡面撒旦的性情，使人得著法理的救贖，解決人裏面罪性及外面罪行的問題，另外積極方面祂成為賜生命的靈(林前15:45)叫我們接受生機的救恩，有祂的生命和性情，藉著在生命裏長大、心思更新、變化並模成祂的形像以彰顯祂自己。使我們從罪人(彰顯罪)被變成神人(彰顯神的人)(羅8:29-30)。 神的靈與人的靈調合成為調合的靈是基督徒生活的中心37 我們的魂必須被更新回到神創造人時靈該有的地位，是全人中最高的部分，魂和體都服從牠。並且林前六17『但與主聯合的，便是與主成為一靈。』看見我們的靈與神聯結成為一靈，使神能藉著靈透過魂指揮身體來執行祂的旨意。好像主人(神)藉著他的妻子(人的靈)透過管家(人的魂)指揮僕人(人的身體)來完成他的心意。 因此聖經帖前五章23節38說，一個基督徒得救的意義是: 『使你們全然成聖，又願你們的靈、與魂、與身子，得蒙保守。』體包含魂，魂是裝靈的器皿。那是靈的神住在靈裡；我們的自己住在魂裡；物質的感覺是在體裡。神聖別我們，首先藉重生得著我們的靈；（約三5∼6）其次將祂自己這賜生命的靈，從我們的靈擴展到魂裡，浸透並變化魂；（羅十二2，林後三18）最終，經由我們的魂，賜生命給我們必死的身體。（羅八11、13）並且憑著祂生命的大能，將我們的身體改變形狀。（腓三21） 以弗所書一章22節『將萬有服在祂的腳下，並使祂向著召會作萬有的頭。』以弗所書五章29及30節『從來沒有人恨惡自己的身體，總是保養顧惜，正像基督待召會一樣，因為我們是祂身體上的肢體。』所以神造人的目的是要得著一個團體的神人就是基督的身體來彰顯祂自己。
五、環境是神完成他旨意的幫手34 人墮落之後成為罪人、死人也成為魔鬼的兒女，聖經稱為毒蛇的種類(太3:7)如何被變化成為神的兒女，甚至成為基督的肢體、成為祂的一部份呢？ 羅八16∼18節『那靈自己與我們的靈同證我們是神的兒女。既是兒女，便是後嗣，就是神的後嗣，和基督同作後嗣，只要我們與祂一同受苦，好叫我們也與祂一同得榮耀。因為我算定今時的苦楚，不配與將來要顯於我們的榮耀相比。』
羅八26-29節『那靈也照樣幫同擔負我們的軟弱；我們本不曉得當怎樣禱告，只是那靈親自用說不出來的嘆息，為我們代求。那鑒察人心的，曉得那靈的意思，因為祂是照著神為聖徒代求。還有，我們曉得萬有都互相效力，叫愛神的人得益處，就是按祂旨意被召的人。因為神所預知的人，祂也預定他們模成神兒子的形像，使祂兒子在許多弟兄中作長子。』 照著約伯記一章，神許可環境臨到約伯，撒但一得了許可苦待約伯，就立刻打發災禍來到。林後十二章也看見，神也容許撒但的使者叫保羅受苦。保羅領悟，他肉體上的刺是從撒但來的。他說，『又恐怕我因所得啟示的超越，就過於高抬自己，所以有一根刺，就是撒但的使者，加在我的肉體上，為要攻擊我，免得我過於高抬自己。』保羅與約伯這兩個事例裡的原則是一樣的。神如何容許撒但苦待保羅，祂也照樣允許撒但苦待約伯。神容許撒但苦待約伯是有目的的。神的目的是要破碎約伯這個完全而自義的人。就著約伯而言，神的目的就是要破碎他。至於保羅，神許可撒但差遣一個使者來折磨他的身體，目的是要叫他不因所領受的異象和啟示而驕傲。毫無疑問，撒但的目的總是要攻擊神的百姓。這個目的是消極的。然而，神許可撒但來攻擊，卻有一個非常積極的目的。我們所經歷的一切苦難，都是神為著積極的目的而派定給我們的。保羅在林後四章十六至十七節說到這個目的：『所以我們不喪膽，反而我們外面的人雖然在毀壞，我們裡面的人卻日日在更新。因為我們這短暫輕微的苦楚，要極盡超越的為我們成就永遠重大的榮耀。』苦難雖然是神所派定的，卻不是直接從神來的；反之，每一樣苦難、災禍、災害或災難，都是從撒但來的。但這些事臨到我們是因著神的許可，為要達到神成全我們的定旨。所以保羅能彀宣告說，如今這短暫輕微的苦楚，要為我們成就永遠重大的榮耀。
看見很多事情臨到我們都有神積極的目的，是很重要的，這會叫我們不在內顧自己，更能夠在凡事上信靠神。而脫去憂慮與重擔活出喜樂的生活。 六、由聖經的觀點來看神要人過的生活的秘訣—</ |